الغدة الدرقية

دواء سمية متعددة الأوعية للغدة الدرقية

Pin
Send
Share
Send
Send


دراق عديم السمية العقدي (مرض بلامر) هو ورم غدي درقي سام.

يرتبط فرط الدرقية بزيادة إنتاج أورام الغدة الدرقية. في النساء ، فإن نسبة الإصابة أعلى وتزداد مع التقدم في السن.

وغالبًا ما يتطور المرض بشكل خبيث ، في شكل مظاهر للقلب والأوعية الدموية. في حالات نادرة ، بحة الصوت ، عسر البلع المعتدل (حدوث انتهاك للبلع) ، ألم بسيط في السطح الأمامي للرقبة.

يتم تحديد الجس من قبل موقع الاتساق لينة مرنة ، المحمول ، مع سطح أملس ، كقاعدة عامة ، غير مؤلم.

تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية العقيدية

في تحديد التعليم العقدي ، يجب النظر في إمكانية وجود تكوين خبيث. تساعد خزعة الموقع في تحديد طبيعة الورم.

في تشخيص المرض ، والبيانات من anamnesis ، وتحديد عوامل الخطر للمرض: العمر والجنس والإقامة في المناطق التي تعاني من نقص في محتوى اليود ، والأورام الغدة الدرقية الخبيثة في الأقارب مساعدة.

على الفحص ، العقيدات الجسدية.

طرق المختبر: تحديد مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH)

- فحص الموجات فوق الصوتية - تقييم حجم وهيكل الغدة الدرقية والعقيدات ، وجود microcalcifications.

- الغموض الغدة الدرقية - تعريف "الساخنة" و "العقد الباردة".

كيف يتجلى هذا المرض وما هي المشاكل التي ينبغي توقعها من هذه الحالة المرضية

تضخم الغدة الدرقية متعدد المواقع - وهذا الاسم يعني جميع الأورام العقدية ذات المنشأ المختلفة ، والبنى مع المعلمات من 10 ملم وأكثر. هذا هو الورم ، والذي يختلف في البنية والتكوين من أنسجة العضو.

طبيعة العقد هي:

مسامي. التليف. الغروانية وغيرها

في معظم الأحيان ، لا تتداخل العقيدات مع واجبات الغدة الدرقية.

قد لا يتداخل وجود العقد في الغدة الدرقية مع نشاطها ، ولكن العلاج مطلوب. لأن تجاهل هذه المشكلة يمكن أن يكون تهديدًا للحياة.

تصنيف

التصنيف حسب درجة زيادة الغدة الدرقية:

صفر درجة - لا توجد زيادة ، ولكن تظهر الأعراض بالفعل. الدرجة الأولى - التغيرات البصرية بشكل غير محسوس ، ولكن خلال الجس تشعر به. يظهر فحص الموجات فوق الصوتية حجمًا يصل إلى 30 سم. الدرجة الثانية غير الغدة الدرقية غير السامة هي زيادة ملحوظة بشكل ملحوظ الذي يشعر على ملامسة. يكشف الموجات فوق الصوتية عن زيادة تزيد عن 30 سم.

قد يزيد الحجم بسبب تضخم منتشر للغدة الدرقية أو بسبب عقيدات غروانية.

أسباب المرض

قد يكون السبب الرئيسي لتظهر ونمو علم الأمراض يرجع إلى عدم كفاية استهلاك المنتجات المحتوية على اليود. ويلاحظ أن أكثر من ثلث السكان يخضعون لعلم الأمراض ، عندما يكون هناك نقص في كمية اليود بنسبة 50٪ في اليوم من الكمية المطلوبة على مدى فترة طويلة - 10 سنوات أو أكثر.

يساهم نقص اليود في التدمير التدريجي لأنسجة الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، يتم تشكيل بؤر من تشكيلات الغروية بنشاط ، والتي لديها قيود المحفظة. انهم ، في تزايد مستمر في المعلمات ، وغالبا ما تصل إلى أحجام هائلة.

قد تكون الأسباب التالية محفزًا لتطوير المشكلة:

وزن الجسم الكبير. مع فقر الدم. الأمراض المزمنة من الجهاز الهضمي. أحيانًا يكون الحمل الثاني ، وأحيانًا الرضاعة الطبيعية. التهاب في الغدة الدرقية. أمراض المناعة الذاتية. الأمراض المعدية. اضطراب هرموني. المواد السامة يمكن أن تسبب خلل في الغدة الدرقية.

يدعي بعض علماء الغدد الصماء أن تضخم الغدة الدرقية متعدد الأنماط يبدأ في إظهار نفسه عند تلف خلايا الدنا. يلاحظ أن هذا المرض غالباً ما يصيب الأشخاص ذوي الدخل المنخفض الذين يتغذون بشكل سيء.

إن عددًا كبيرًا من أورام الغدة الدرقية دائمًا ما يتطور كحالة حميدة وليست تهديدًا لحياة المريض ، ولكن نادرًا ما تصبح مثل هذه التكوينات خبيثة. ومن الواضح أن مثل هذا الموقف ينطوي على خطر على الإنسان. في أي حال ، عندما تظهر أعراض صغيرة ، يجب عليك استشارة الطبيب.

أعراض المرض

في معظم الأحيان ، تتطور أمراض تضخم الغدة الدرقية متعددة الأشكال كصورة غروانية ، وفي هذه المرحلة لا تظهر الأعراض أو تكون غائبة تمامًا. مع هذا الشكل من التطور ، يمكن ملاحظة مظهره فقط عندما يبدأ حجم الغدة الدرقية في الزيادة.

عندما تتطور تشكيلات متعددة ، تظهر أعراض تضخم الغدة الدرقية متعدد الأنوية:

يتغير المزاج غالباً وبشكل دراماتيكي. الوخز من اليدين ، والتي تبدأ فجأة. تقلبات الوزن في كلا الاتجاهين: كلاهما انخفاض وزيادة. سلالة الرقبة. صعوبات التحفيظ ، النسيان المتكرر. انتباه مشتت ، حركة معوقة. عدم انتظام دقات القلب. حالة غير مريحة من الرقبة. التنفس الثقيل يزيد من التعرق. البرد ، ثم العطش. اضطرابات التعب المزمن.

شكل الغروي

الغدة الدرقية الغروانية من الغدة الدرقية هو نمو حميد. قد تكون التكوينات العقيدية عدة أو حالة واحدة. يتم تشكيل تشكيل عندما يتم إزعاج تدفق تركيبة غروانية من البصيلات. هيكل الهيكل الشبيه بالحديد: ثيوغلوبولين ، يود وحمض أميني. في هذا المرض هناك زيادة مرضية في الغدة الدرقية.

تتكون الغدة الدرقية من بصيلات: فقاعات مليئة بالغروانية السائلة.

في هذه المادة السائلة ، يتم إنتاج الغدة الدرقية.

يبدأ الشكل الغرواني للمرض في النمو خلال:

زيادة غير المنضبط في بصيلات ، عدد الجريبات يتزايد بسرعة.

وفقا للتغيرات الهيكلية لتضخم الغدة الدرقية متعدد الأنوية ، هناك 3 أنواع:

العقدي - يزيد بشكل غير متساو. في كثير من الأحيان ، تعاني النساء اللواتي يعانين من الأورام الليفية الرحمية من ذلك. انتشار - تحدث زيادة بالتساوي. هذا النوع هو أكثر شيوعا في الجيل الأصغر سنا. مختلطة - اسم الغدة الدرقية عقيدية المتوطنة. بعض المناطق موحدة ، والبعض الآخر ينمو بشكل غير متساو.

تضخم الغدة الدرقية الغروانية متعددة ليست مشكلة الغدة الدرقية خطرا. يمكن أن طرق التشخيص الحديثة تحديد المرض وإيجاد علاج فعال.

يتم اختيار العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار:

شكل المرض ، ومرحلة التطور ، يتم أخذ عمر المريض في الاعتبار ، يتم تحديد وجود أمراض أخرى.

عندما يكون المرض حميدا ، فمن المستحسن استخدام العلاج المحافظ.

في كثير من الأحيان لعلاج العقد المستخدمة الكحول الإيثيلي ، والذي يتم حقنه باستخدام طريقة ثقب.

وتستخدم في بعض الأحيان المستحضرات الهرمونية التي تحتوي على الغدة الدرقية.

يتم الشفاء من شكل منتشر باستخدام أدوية ضد الغدة الدرقية واليود -131.

يستخدم التدخل الجراحي في الحالات التالية:

يزداد الورم بسرعة ، ويتم تدمير نسيج الغدة الدرقية ، وهو تشوه كبير جدًا في الرقبة.

دواء سمية متعددة الأوعية

في الحالة الطبيعية ، تنتج الغدة الدرقية الكمية المطلوبة من الهرمونات ، وهذا هو ، مع زيادة في هرمون TSH ، يساهم إنتاج هرمونات قوية من الغدة في انخفاض في هرمون TSH. يتم إنتاج هرمون الغدة الدرقية في الغدة النخامية ، بكميات تحافظ على توازن هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

على جسم الغدة الدرقية توجد مستقبلات حساسة تستجيب لـ TSH. عندما يزداد محتوى TSH ، تبدأ الخلايا الدرقية في إنتاج الهرمونات بشكل فعال.

إذا بدأت الإصابة بتضخم الغدة الدودية السامة العقيدية بالتطور في مريض ، فإن مستقبلاته لا تؤدي وظائفها ، ولكنها تتطلب إنتاج هرمون ثابت من الغدة الدرقية ، بغض النظر عن محتواها في الدم. تسمى هذه الحالة "استقلالية العقدة". مثل هذه الأورام البؤرية نادرا ما تأخذ شكل خبيث. إذا حدث تغيير ، فمن الممكن في المرحلة الأولية ، عندما يتم تشكيله فقط ، وأبعاده لا تزال صغيرة.

عندما لا تزال العقدة صغيرة ، فإنها لا تملك القدرة على التأثير على كمية الهرمونات. تظهر الصفات السلبية عند حجم العقدة 25-30 ملم. في ظل هذه الظروف ، فإن نشاط الغدة الدرقية ، من المحتمل جدا ، سيؤدي إلى ظهور كمية متزايدة من الهرمونات ، وهذا المرض يسبب حالة من التسمم الدرقي.

وفي الوقت نفسه ، تخفض الغدة النخامية هرمون TSH ، وبالتالي تتوقف الغدة الدرقية عن نشاطها ، ومع ذلك ، لا تزال الهرمونات تنتج عن الأورام البؤرية. تعد الغدة الدرقية السامة متعددة العقد مشكلة ، حيث تصبح العقدة المصابة فقط نشطة ، ويكون العضو في حالة نائمة.

الحافز لتطوير العقيدات هي:

عدم كفاية تناول اليود مع الأطعمة. مشاكل وراثية. إشعاع الخلفية العالية ، والتسمم من المواد الضارة. النظام الغذائي لا يلبي احتياجات الجسم في الفيتامينات والمعادن. التدخين. المواقف العصيبة. الأمراض المعدية والفيروسية من البلعوم الأنفي.

يتجلى علم الأمراض من الأعراض:

غالبًا ما يضايق المريض لأي سبب. انخفاض الاداء. يسقط الشعر ، تنكسر الأظافر. يصبح جلد الجسم أكثر رطوبة وسخونة. هناك مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.

لا ترافق تضخم الغدة الدرقية متعدد السمية العينين المنتفخة.

التشخيص والعلاج

لمزيد من الدقة في تشخيص المرض بعد إنتاج الجس:

الموجات فوق الصوتية ، التبرع بالدم ل TSH ، T4 ، T3 ، خزعة ، مضان للتعرف على أسباب التسمم الدرقي.

فقط بعد دراسة جميع النتائج ، يصبح من الممكن اختيار علاج فعال. تبدأ العلاج مع اتباع نظام غذائي سليم. عندما يتم تحديد مستوى تطور التسمم الدرقي ، يتم اتخاذ تدابير لقمع نشاط بؤر الورم التي تخلق الهرمونات الزائدة.

تعتبر الطريقة الأكثر موثوقية للعلاج الجراحة. في بعض الأحيان يتم إزالة فص واحد فقط من الغدة أو العضو بأكمله إذا تمت ملاحظة تطور عملية متعددة الأقطاب. بعد الجراحة ، تختفي مظاهر الانسمام الدرقي.

العلاج باليود المشع

الغدة الدرقية قادرة على تجميع اليود الذي يدخل الجسم. ولكن عندما يكون العضو نفسه في حالة خاملة ، وتكون العقيدات نشطة ، فإن هذه التراكيب تتراكم في اليود ، ولكن فقط في الأنسجة العقيدية.

أثناء استخدام هذه الطريقة ، يتم حقن اليود -131 ، الذي يتراكم في الأنسجة العقيدية ، في دم المريض. هذا التراكم يسمح لعمل I -131 بشكل مدمر على تكوين النسيج العقدي.

الأنسجة غير المصابة بالغدة الدرقية غير معطوبة.

هذه الطريقة هي الأكثر فعالية. لا توجد آثار متبقية بعد الحدث ويختفي المرض نفسه. لكن هناك شكوك حول هذه الطريقة. من الصعب جدا قبول أن الإشعاع في هذه الحالة هو علاج.

عامل أساسي في تشكيل تضخم الغدة الدرقية السامة عقيدية هو فقدان حساسية آلية مستقبلات الهياكل الخلوية عقيدية إلى هرمون الغدة الدرقية. وهذا يعني أن الغدة الدرقية السليمة تنتج هرمونات وفقًا لتركيزها في مجرى الدم: فكلما زاد محتوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية كلما ازدادت قوة الغدة. يتم تصنيع هرمون الغدة الدرقية في نظام الغدة النخامية ، والذي بدوره يحدد التركيز في مجرى الدم من الهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية ، وعلى أساس البيانات التي تم الحصول عليها تقيم الحاجة الحقيقية للجسم. في هذا الصدد ، من الممكن أن نستنتج أن الغدة النخامية تعمل دائمًا على تخليق هرمون تحفيز الغدة الدرقية بشكل متعمد ودقيق بكميات تكفي للحفاظ على التوازن الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية في مجرى الدم.

توجد المستقبلات الحسية التي تستجيب للهرمون المنبه للغدة الدرقية على سطح الخلية من الغدة الدرقية. مع زيادة كمية هذا الهرمون ، يتم تنشيط خلايا الغدة الدرقية وتبدأ في إنتاج هرمونات مكثفة.

إذا كان المريض مصابًا بتضخم الغدة الدودية السامة ، تتوقف أجهزة مستقبله عن أداء وظيفته وتبدأ في "طلب" الإنتاج الثابت والمستمر للهرمونات من الغدة الدرقية ، بغض النظر عن مستواها في مجرى الدم. يتم تعريف هذا الشرط بواسطة مفهوم "استقلالية العقدة." التشكيلات البؤرية المستقلّة نادرًا ما تكون خبيثة: إذا حدث ورم خبيث ، يحدث هذا في المرحلة الأولى من تشكيل العقدة ، عندما يكون حجمه لا يزال ضئيلاً.

لا تمتلك العقيدات الصغيرة على الغدة قدرة واضحة على التأثير على تركيز الهرمونات. تظهر خصائصه السلبية عندما تنمو العقدة إلى 25-30 ملم: في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي نشاط الغدة إلى ظهور كمية كبيرة من الهرمونات في مجرى الدم ، والتي تعرف بأنها الحالة المرضية للتسمم الدرقي. في هذه المرحلة ، تثبط الغدة النخامية الذكية ، التي تشك في وجود شيء ما خطأ ، تخليق الهرمون المنبه للغدة الدرقية الخاص بها لتصحيح الوضع: فهو يساعد على توقف الغدة الدرقية عن إنتاج هرمونات ، ولكن يستمر إنتاجها بواسطة التكوينات البؤرية.

الدراق السام عقيدية هو المرض الذي يعمل فقط العقيدات المرضية ، وغدة الدرقية نفسها تغوص في حالة النوم.

ما هي نقطة البداية في تطوير العقيدات في الغدة الدرقية؟

نقص اليود في الجسم. اضطراب وراثي. تأثير الإشعاع أو التسمم بالمواد الضارة. نقص بعض المعادن. التدخين. حالات التوتر المتكررة. الأمراض المعدية والفيروسية ، وخاصة التهاب البلعوم الأنفي.

دراق عديم السمية العقدي - عدد قليل من العقد في الغدة الدرقية ، يتجاوز حجمها 10 ملم.

يتم تصنيف العقد من خلال بنية أنسجة الغدة:

الغروية ، الجريبي ، الكيسي ، منتشر.

يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية السامة متعددة تكوين الأنسجة المختلطة.

أعراض تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات

قد لا تتضخم الغدة الدرقية السامة متعددة الأوعية نفسها لفترة طويلة دون التسبب في اختلال خطير في الغدة الدرقية. تحدث أعراض مؤلمة مثل نمو الأورام.

أعراض دراق عقيدية:

اللامبالاة ، والتعب المزمن ، والتهيج ، وفقدان الوزن المفاجئ ، والشعر السيئ ، ومشاكل القلب ، والجلد الرطب والحار.

بسبب التعب المستمر وخفقان القلب ، يفقد الشخص القدرة على العمل.

لا يسبب تضخم الغدة العقيقية السامة عقيدي اعتلال العين ، وهذا العرض هو أكثر مميزة من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة أو مرض جريفز.

أعراض مرض القبور:

الأرق ، التعرق الشديد ، عيون زقزقة ، عدوانية ، مشاكل عقلية.

النمو القوي للورم يسبب أعراض من الضغط في الرقبة ، ومشاكل في ابتلاع الطعام والتنفس.

أخطر المضاعفات من التسمم الدرقي المؤدي إلى الموت هي أزمة انسمام الدم.

أعراض أزمة التسمم الدرقي:

التعرق المفرط ، النبض السريع ، رعشة الأطراف ، تغيم الوعي ، النوم المرضي ، الغيبوبة ، احتباس البول. أسباب تكوين الدراق

السبب الرئيسي لنمو الغدة الدرقية هو فقدان الحساسية لمستقبلات الغدة الدرقية مستقبلات الغدة الدرقية. فقدان الحساسية يؤدي إلى زيادة توليف هرمونات الغدد الصماء وظهور العقد ، ومعظمها حميدة.

ما الذي يبدأ العملية:

الوراثة ، الأمراض الوراثية ، الإشعاع المشع للغدة ، الكحول والتدخين ، الإجهاد والمجهود البدني المفرط ، الأمراض الفيروسية والمعدية ، العمليات الالتهابية المتكررة في البلعوم الأنفي. الأنواع الرئيسية من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية عقيدية

تصنيفات الاضطرابات العقيدية الدرقية بواسطة الموجات فوق الصوتية:

مرحلة الصفر ، لا الأورام ، والحديد أمر طبيعي. المرحلة الأولى: العقد الغروية من النوع الأول والثاني ، وعقد Hashimoto من النوع الأول ، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، وتضخم الغدة الدرقية المنتشر السامة. المرحلة الثانية: العقدة الغروانية من الدرجة الثالثة والرابعة ، النوع الثاني من عقدة هاشيموتو ، الأورام الكيسية. المرحلة الثالثة: عملية الأورام مشكوك فيها. المرحلة الرابعة: الأورام الخبيثة. تشخيص العقيدات

تبدأ الإجراءات التشخيصية بفحص وملصقة الغدة الدرقية ، والاستماع إلى الشكاوى وتحليل الأعراض. بعد ذلك ، يتم إرسال المريض لإجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية والفحوص المختبرية لهرمونات الغدد الصماء.

يوفر أخصائي الأشعة فوق الصوتية معلومات عن حجم الغدة الدرقية ، الصدى ، تزويد الدم ، تكوين الأنسجة ، العقد الليمفاوية.

اختبار الدم للهرمونات T4 و T3 و TSH والكالسيتونين ضروري للحصول على معلومات حول عمل الغدد الصماء. لتوضيح hypofunction أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، يطلب من المريض إجراء اختبار للكولسترول ، الجلوكوز ، الألبومين وغلوبولين الجل.

إذا اشتبهت حالة أورام الغدد الصماء ، يتم إرسال المريض للتلألؤ. تعريف التشكيلات ، سواء الساخنة والباردة ، يسمح لك بتحديد الورم الخبيث.

توفر خزعة الغدد الصماء معلومات عن التغيرات المرضية في نسيج الغدة الدرقية أو الغروانية أو المنتشرة أو الكيسي. بعد معالجة بيانات المسح والاختبارات المعملية ، يصف اختصاصي الغدد الصماء العلاج.

علاج تضخم الغدة الدرقية السمية المتعددة

لعلاج تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات من الغدد الصماء ، وتستخدم العلاج بالعقاقير ، والجراحة ، والعلاج اليود المشع.

يتم اختيار طريقة العلاج بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الانتهاك ، والأعراض ، والجنس وعمر المريض ، والتاريخ.

تدرج thyrostatics في العلاج بالعقاقير من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات. لعلاج المخدرات المستخدمة Tyrozol و Merkazolil. Большие концентрации тиреостатиков могут привести к гипотиреозу эндокринной железы, который компенсируется синтетическими гормональными препаратами.

Лечение диффузного токсического зоба щитовидки направлено на устранение симптомов тиретоксикоза, при этом тиреостатики не всегда дают необходимый эффект и при возникновении рецидивов, пациента направляют на удаление эндокринного органа.

Полное удаление железы избавляет от симптомов гормонального переизбытка, но приводит к гипотиреозу и пожизненному лечению синтетическими гормонами.

К наиболее безопасным современным методам лечения относится терапия йодом радиоактивным, имеющим такие преимущества:

Практически полное отсутствие противопоказаний, за исключением беременности и периода кормления грудью у женщин. Относительно невысокая стоимость. Не требуется дополнительное лечение тиреостатиками. Манипуляция проводится амбулаторно.

Лечение токсического зоба невозможно без соблюдения диеты, в которую входят продукты, содержащие белки, витамины, углеводы и жиры, и большое количество жидкости.

Белковое питание больным необходимо, так как быстрый обмен веществ приводит к серьезному снижению массы тела и общему ослаблению организма. Пищу принимать рекомендуется не менее пяти раз в день, небольшими порциями.

Продукты, которые следует исключить из рациона:

белый сахар, мучные изделия из белой муки, жирное, копченое и острое, алкогольные напитки, рыбные и мясные бульоны, черный чай, какао, консервы.

Полезные продукты, помогающие процессу лечения:

ламинария, свежие ягоды, овощи и зелень, макароны из твердых сортов пшеницы, каши, отруби, рыба, нежирное мясо, в особенности индюшка, молочные и кисломолочные продукты, яйца, растительные масла.

Подвижный образ жизни и правильное питание помогут значительно уменьшить тяжесть симптомов тиреотоксикоза и вести здоровый образ жизни.

Симптомы болезни

Узловой токсический зоб может быть одноузловым (если узел один) или многоузловым (узлов несколько). Независимо от формы заболевания и количества патологических включений, его проявления одинаковы в каждом случае, и лечение должно происходить по схожим принципам. Главными симптомами при этой болезни являются:

  1. Психоэмоциональная неустойчивость. Пациенты жалуются на внезапные приливы гнева или ярости, которые могут быть ничем не обоснованы, но в то же время такие люди могут расплакаться без причины или внезапно поддаться меланхолии.
  2. Тахикардия и ощущение неправильного сердцебиения в состоянии покоя. Частота сердечных сокращений гораздо выше нормы, и может составлять 120-130 ударов в минуту.
  3. Покраснение кожного покрова, а также повышенная влажность. Этот симптом связан с повышенным потоотделением, человек может ощущать чувство жара при нормальной температуре тела.
  4. Бессонница и ощущение подергивания в руках и ногах (тремор конечностей).
  5. Снижение массы тела при обычном рационе.
  6. Ощущение инородного тела в горле, чувство комка в области расположения щитовидной железы. Данный симптом присутствует на стадиях, при которых зоб уже достаточно большой и поэтому приносит физический дискомфорт человеку.
  7. Очень быстрая утомляемость. Даже самые незначительные физические нагрузки становятся испытанием для человека, появляются такие симптомы, как выраженная слабость и головокружение.

Самым опасным проявлением заболевания, которое может наблюдаться при узловом токсическом зобе, является тиреотоксический криз. Это состояние организма, при котором отмечается острое угнетение жизненно важных функций вследствие резкого увеличения тиреоидных гормонов в крови. Все симптомы, характерные для узлового токсического зоба, усиливаются. У человека может развиться значительный тремор, гипертермия, стойкое учащение пульса, блокировка мочеиспускания, потеря сознания, переходящая в сопор (патологический сон). Если вовремя не обратиться за помощью, может развиться кома. Поэтому при появлении настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать подобных осложнений.

Следует отметить, что в клинической картине узлового токсического зоба отсутствует такой симптом, как экзофтальм (выпученность глаз из орбит), в отличие от диффузного зоба, при котором этот симптом, как правило, один из самых ярко выраженных. В целом же, симптомы узлового токсического зоба не являются специфическими, т.к. они схожи со многими проявлениями других патологий щитовидной железы. Но их появление должно насторожить, и стать поводом для обращения к эндокринологу с целью консультации и последующей диагностики.

Лечение заболевания

Главной задачей при выборе тактики лечения узлового токсического зоба является угнетение повышенной секреции гормонов щитовидной железы. Поскольку виновником такого неправильного выделения клеток является узловое уплотнение щитовидки, то и борьба должна вестись исключительно с ним, при этом здоровые участки железы должны оставаться не затронутыми. В лечении данного вида зоба можно выделить следующие направления:

  • хирургическое (удаление узловых образований путем оперативного вмешательства),
  • консервативное (применение препаратов радиоактивного йода, который влияет только на узлы и не затрагивает остальную структуру щитовидной железы).

Оперативное лечение оправдано при массивных размерах узлов, если наблюдается тенденция к их росту, и при отсутствии эффекта от применения радиоактивных лекарственных средств. Хирургическое лечение позволяет быстро и эффективно остановить процесс тиреотоксикоза, поскольку напрямую удаляется причина его возникновения – узел.

Осложнения после удаления узлов встречаются очень редко, но поскольку любое оперативное вмешательство – это всегда риск, наблюдается возникновение таких состояний как:

  • парез гортани (причиной может быть случайно задетый возвратный гортанный нерв при операции),
  • повторное образование узлов (рецидив заболевания),
  • нарушение в работе паращитовидных желез (снижение выработки паратгормона).

При лечении узлового токсического зоба радиоактивными изотопами эффект наступает не так быстро, как при операции, несмотря на высокие дозы содержащегося активного вещества в таких препаратах. Такое лечение имеет смысл на начальных стадиях заболевания, когда зоб еще не ярко выражен, а размеры узлового образования не доставляют физического дискомфорта пациенту. Осложнением консервативного лечения может быть гипотиреоз, хотя возникает нечасто, поскольку здоровая ткань щитовидной железы не поддается воздействию радиоактивного йода.

При своевременном выявлении и наблюдении в динамике узловой токсический зоб успешно поддается лечению, ведь это заболевание имеет доброкачественное течение. Главное – вовремя обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и составления дальнейшего плана действий.

О патологии

Диффузно-узловой токсический зоб отличается аутоиммунной природой и развивается из-за дефектов в иммунной системе, при которых происходит продуцирование антител к рецепторам ТТГ, которые оказывают постоянное стимулирующее действие на щитовидную железу. Это ведет к равномерному разрастанию тиреоидных тканей, гиперфункциям и увеличению уровня тиреоидных гормонов: Т3 и Т4. Увеличенную в размере железу называют зобом.

Переизбыток тиреоидных гормонов может усиливать реакции основного обмена веществ, существенно истощая запас энергии в организме, требуемый для нормальной клеточной жизнедеятельности. Наиболее восприимчивыми к состоянию тиреотоксикоза являются сердечная, сосудистая и нервная системы.

О причинах патологии

Узловой токсический зоб может развиваться преимущественно у женщин в 20-50 лет. В пожилом, как и в детском возрасте, возникает такое заболевание довольно редко. Эндокринология еще не может в точности ответить на вопрос о причине и механизме запуска аутоиммунной реакции, лежащей в основе токсического диффузного зоба. Это заболевание порой выявляют у пациентов, которые имеют наследственную предрасположенность, реализующуюся под влиянием множества факторов внутренней и внешней среды.

Появлению узлового токсического зоба (МКБ 10 E05.2) способствуют инфекционные и воспалительные заболевания наряду с психическими травмами, органическими поражениями мозга (будь то черепные травмы или энцефалит), аутоиммунными и эндокринными нарушениями (речь идет о функциях поджелудочной, гипофиза, половых желез и надпочечников) и многие другие. Почти в два раза увеличиваются риски развития зоба, когда пациенты курят.

Степени патологии и классификация

Диффузно-узловой токсический зоб может проявляться следующими вариациями тиреотоксикоза, вне зависимости от размера щитовидки:

  • При легкой степени у пациента преобладают жалобы невротического характера с отсутствием нарушений сердечного ритма. Могут быть жалобы на тахикардию с частотой ударов не более ста в минуту. Отсутствует патологическое нарушение функций прочих эндокринных желез.
  • При второй степени диффузно-узлового токсического зоба отмечают потерю массы тела в пределах восьми-десяти килограмм в месяц. Также наблюдается выраженная тахикардия. Узловой токсический зоб 2 степени встречается довольно часто.
  • Тяжелая степень сопровождается потерей веса до предела истощения, возникают признаки функционального нарушения со стороны почек, сердца и печени. Обычно подобное наблюдают, когда токсический зоб не лечат длительное время.

Далее подробно выясним, какие симптомы сопровождают эту эндокринную патологию.

الأعراض

Каковы симптомы узлового токсического зоба? Рассмотрим далее.

Так как тиреоидные гормоны в ответе за выполнение различных физиологических функций, появление тиреотоксикоза сопровождается разнообразными клиническими проявлениями. Обычно жалобы пациентов связаны напрямую с сердечными и сосудистыми изменениями, с симптоматикой эндокринной офтальмопатии и катаболического синдрома. Сердечные и сосудистые нарушения могут проявляться учащенным выраженным сердцебиением, то есть тахикардией. Чувство сердцебиения у пациентов может возникать в груди, в животе, в руках. Сердечные удары в состоянии покоя при наличии тиреотоксикоза могут увеличиваться до 130 в минуту. При наличии средней тяжести тиреотоксикоза наблюдается увеличение систолического и понижение диастолического давления наряду с повышением пульсации.

Миокардиодистрофия

В случае продолжительного течения тиреотоксикоза, в особенности у пожилых пациентов, развивается яркая и выраженная миокардиодистрофия. Она может проявляться нарушениями в сердечном ритме, что будет выражаться фибрилляцией предсердий и экстрасистолией. Впоследствии это все приведет к изменениям миокарда и к застойному явлению. Например, могут появиться периферические отеки, асцит и кардиосклероз. Может отмечаться аритмия дыхания, а также склонность к частым пневмониям.

Возникновение катаболического синдрома характеризуют резким похуданием примерно на 15 килограмм на фоне хорошего аппетита. Не исключена общая слабость и гипергидроз. Нарушение терморегуляции, как правило, проявляется в том, что больной испытывает чувство жара и не замерзает при достаточно низких температурах окружающей среды. У пожилых пациентов может отмечаться вечерний субфебрилитет.

Симптомы отклонения в деятельности нервной системы

Со стороны функционирования нервной системы при наличии тиреотоксикоза наблюдают психическую нестабильность в виде легкой возбудимости, повышенной раздражительности и агрессивности, беспокойства и суетливости, плаксивости, переменчивости настроения и трудностей при необходимости сконцентрировать внимание. Может нарушаться сон, развиваться депрессия, а в тяжелом случае наблюдаются стойкие изменение психики и личности больного.

Нередко при наличии диффузно-узлового токсического зоба возникает мелкий тремор пальцев рук. При тяжелом характере течения тремор может происходить по всему телу, затрудняя речь, выполнение движений и письмо. Характерна для такого больного проксимальная миопатия наряду с уменьшением объема мускулатуры конечностей, пациенту трудно вставать с корточек или со стула. Порой отмечают повышенный сухожильный рефлекс.

Под воздействием избытка тироксина осуществляется вымывание кальция из костной ткани, наблюдают костную резорбцию и развитие синдрома остеопении (уменьшения костной массы). Отмечаются дополнительно боли в пальцах рук, которые могут приобрести вид барабанных палочек.

Изменения кожи

При наличии этой патологии кожа обычно мягкая, теплая на ощупь, а у некоторых пациентов возникает витилиго, темнеют складки кожи, в особенности на локтях. У 5 % пациентов с данной патологией развивается претибиальная микседема, что выражается в отеках, уплотнении и эритеме кожи в районе голени и стоп.

При наличии диффузного токсического зоба отмечают равномерное увеличение щитовидки. Порой железа бывает в значительной степени увеличена, а иногда зоб может даже отсутствовать (такое происходит в 25 % случаев). Тяжесть патологии не определяется размером зоба, так как при небольшом объеме тоже может возникнуть тяжелая форма тиреотоксикоза.

Теперь перейдем к рассмотрению методик лечения этого заболевания и выясним, каким образом оно устраняется в условиях современной медицины.

Лечение диффузно-узлового токсического зоба

Консервативная терапия тиреотоксикоза заключается в приеме антитиреоидных препаратов. Это «Мерказолил», «Метизол», «Тирозол» и «Пропицил». Они способны накапливаться в щитовидной железе и подавлять продуцирование тиреоидных гормонов. Понижение дозы препаратов проводится строго индивидуально, что зависит от исчезновения симптомов тиреотоксикоза. Необходимо, чтобы пульс нормализовался до восьмидесяти ударов в минуту, увеличился вес тела и пропал тремор с потливостью.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение узлового токсического зоба щитовидной железы используют, когда требуется тотальное удаление органа, что приведет к послеоперационному гипотиреозу, компенсируемому медикаментозно. Показаниями к выполнению операции являются аллергические реакции на препараты в сочетании со стойким снижением уровня лейкоцитов при консервативном лечении. Помимо этого операция нужна, когда у зоба большой размер, имеются сердечно-сосудистые нарушения в сочетании с выраженным зобогенным эффектом от мерказолила. Выполнение операции при этой патологии возможно лишь после медикаментозной компенсации состояния больного в целях предупреждения наступления тиреотоксического криза на этапе раннего послеоперационного периода.

Лечение радиоактивным йодом

Это, пожалуй, один из основных методов терапии узлового токсического зоба щитовидной железы. Эта методика неинвазивная, считается эффективной и относительно недорогой и не вызывающей осложнений, которые способны развиться на фоне операции на щитовидной железе. Противопоказанием к такому лечению является беременность. Изотоп с радиоактивным йодом накапливается в клетках эндокринного органа, где начинает распадаться и обеспечивает тем самым локальное облучение наряду с деструкцией тироцитов. Лечение радиоактивным йодом проводят с обязательной госпитализацией пациента в специализированные отделения. Состояние гипотиреоза у больных, как правило, развивается в течение шести месяцев после использования йода.

Терапия во время беременности

При наличии токсического диффузного зоба у беременной пациентки она должна находиться под регулярным наблюдением не только гинеколога, но также обязательно и эндокринолога. Лечение этого заболевания при беременности проводят «Пропилтиоурацилом» (этот препарат плохо проходит через плаценту) в минимальной дозировке, необходимой для поддержки количества тироксина. С увеличением срока беременности потребность пациентки в тиреостатике снижается, и большинство дам после тридцатой недели беременности данный медицинский препарат уже не принимают. После родов у них, как правило, развиваются рецидивы тиреотоксикоза.

Лечение при узловом токсическом зобе тиреотоксического криза предполагает интенсивный прием больших дозировок тиреостатиков. Предпочтение отдается «Пропилтиоурацилу». При невозможности самостоятельного употребления препарата пациентом он вводится через назогастральный зонд. Дополнительно назначают глюкокортикоиды в сочетании с адреноблокаторами, терапией, плазмаферезом и так далее.

Симптомы многоузлового зоба

Многоузловой токсический зоб может долгое время не проявлять себя, не вызывая серьезных нарушений в работе щитовидки. Болезненные симптомы возникают по мере разрастания новообразований.

Симптомы узлового зоба:

  • апатия,
  • хроническая усталость,
  • раздражительность,
  • резкое похудание,
  • плохие волосы,
  • проблемы с сердцем,
  • влажная и горячая кожа.

Из-за постоянной усталости и сильного сердцебиения человек теряет работоспособность.

Узловой токсический зоб не вызывает офтальмопатии, этот симптом скорее характерен для диффузного токсического зоба или болезни Грейвса.

Симптомы болезни Грейвса:

  • бессонница,
  • сильное потоотделение,
  • пучеглазие,
  • агрессивность,
  • психические проблемы.

Сильное разрастание новообразования вызывает симптом сдавливания в области шеи, проблемы с проглатыванием пищи и дыханием.

Самое серьезное осложнение тиреотоксикоза, приводящее к летальному исходу – тиреотоксический криз.

Симптомы тиреотоксического криза:

  • повышенное потоотделение,
  • частый пульс,
  • тремор конечностей,
  • помутнение сознания,
  • патологический сон,
  • кома,
  • задержка мочи.

Причины формирования зоба

Основной причиной разрастания зоба считается потеря чувствительности к тиреотропину рецепторами клеток щитовидки. Потеря чувствительности приводит к усиленному синтезу гормонов эндокринной железы и к появлению узлов, в основном доброкачественных.

Что запускает процесс:

  • наследственность,
  • генетические заболевания,
  • радиоактивное облучение железы,
  • алкоголь и курение,
  • стрессы и непосильные физические нагрузки,
  • вирусные и инфекционные заболевания,
  • частые воспалительные процессы в носоглотке.

Основные виды узлового зоба

Классификаций узловых нарушений щитовидной железы по данным УЗИ:

  • Нулевая стадия, новообразований нет, железа в норме.
  • Первая стадия: коллоидные узлы первого и второго типа, узлы Хашимото первого типа, тиреоидит подострый, токсический диффузный зоб.
  • Вторая стадия: узел коллоидный третьей и четвертой степени, узел Хашимото второго типа, новообразования кистозные.
  • Третья стадия: онкологический процесс под вопросом.
  • Четвертая стадия: злокачественные образования.

Диагностика узловых образований

Диагностические процедуры начинаются с осмотра и пальпации щитовидки, выслушивание жалоб и анализ симптомов. После этого пациента направляют на УЗИ и сдачу лабораторных анализов на гормоны эндокринной железы.

Специалист УЗИ дает информацию о размере щитовидки, эхогенности, кровоснабжении, составе ткани, лимфатических узлах.

Анализ крови на гормоны Т4, Т3, ТТГ и кальцитонин необходим для получения информации о функционировании эндокринной железы. Для уточнения гипофункции или гиперфункции щитовидки, пациента просят сдать тест на холестерин, глюкозу, альбумин и гамма-глобулин.

При подозрениях на онкологию эндокринной железы больного направляют на сцинтиграфию. Определение образований, как горячих и холодных, позволяет определить их злокачественность.

Информацию о патологических изменениях в тканях щитовидки, коллоидных, диффузных или кистозных, дает биопсия эндокринной железы. Обработав данные обследования и лабораторных анализов, эндокринолог назначает лечение.

Лечение многоузлового токсического зоба

Для лечения многоузлового зоба эндокринной железы применяют лекарственную терапию, оперативное вмешательство, терапию радиоактивным йодом.

Способ лечения подбирается индивидуально, при этом учитывается характер нарушения, симптомы, пол и возраст больного, анамнез.

В медикаментозную терапию многоузлового зоба щитовидки входят тиреостатики. Для лечения применяются препараты Тирозол и Мерказолил. Большие концентрации тиреостатиков могут привести к гипотиреозу эндокринной железы, который компенсируется синтетическими гормональными препаратами.

Лечение диффузного токсического зоба щитовидки направлено на устранение симптомов тиретоксикоза, при этом тиреостатики не всегда дают необходимый эффект и при возникновении рецидивов, пациента направляют на удаление эндокринного органа.

Полное удаление железы избавляет от симптомов гормонального переизбытка, но приводит к гипотиреозу и пожизненному лечению синтетическими гормонами.

К наиболее безопасным современным методам лечения относится терапия йодом радиоактивным, имеющим такие преимущества:

  • Практически полное отсутствие противопоказаний, за исключением беременности и периода кормления грудью у женщин.
  • Относительно невысокая стоимость.
  • Не требуется дополнительное лечение тиреостатиками.
  • Манипуляция проводится амбулаторно.

Лечение токсического зоба невозможно без соблюдения диеты, в которую входят продукты, содержащие белки, витамины, углеводы и жиры, и большое количество жидкости.

Белковое питание больным необходимо, так как быстрый обмен веществ приводит к серьезному снижению массы тела и общему ослаблению организма. Пищу принимать рекомендуется не менее пяти раз в день, небольшими порциями.

Продукты, которые следует исключить из рациона:

  • белый сахар,
  • мучные изделия из белой муки,
  • жирное, копченое и острое,
  • алкогольные напитки,
  • рыбные и мясные бульоны,
  • черный чай,
  • الكاكاو،
  • консервы.

Полезные продукты, помогающие процессу лечения:

  • ламинария,
  • свежие ягоды, овощи и зелень,
  • макароны из твердых сортов пшеницы,
  • каши,
  • отруби,
  • рыба,
  • нежирное мясо, в особенности индюшка,
  • молочные и кисломолочные продукты,
  • яйца,
  • растительные масла.

Подвижный образ жизни и правильное питание помогут значительно уменьшить тяжесть симптомов тиреотоксикоза и вести здоровый образ жизни.

Краткое описание

Тиреотоксикоз у больных с многоузловым эутиреоидным зобом провоцируется приемом больших количеств препаратов, содержащих йод, включая амиодарон, который содержит 37% йода.

Многоузловой токсический зоб часто выявляется в йододефицитных регионах (эндемичные по зобу районы), и гиперфункция таких узлов связана с повышением потребления йода. Это относится к случаям, когда йод поступал в организм с лекарственными веществами или с пищей (при повышенном потреблении йодированной соли).

Клинически гипертиреоз раньше называли "йод-базедов", а в настоящее время - "гипертиреоз, вызванный йодом".

Этиология и патогенез

Многоузловой токсический зоб развивается при длительном хроническом недостатке йода в пище и является одним из последовательных патологических состояний щитовидной железы (ЩЖ), формирующихся в условиях йодного дефицита легкой и средней степени тяжести.

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб переходит в узловой (многоузловой) нетоксический зоб, затем развивается функциональная автономия ЩЖ, являющаяся патофизиологической основой многоузлового токсического зоба. В условиях йодного дефицита ЩЖ подвергается стимулирующему воздействию ТТГ и местных ростовых факторов, вызывающих гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток ЩЖ, что приводит к формированию струмы Струма - 1) Зоб - патологически увеличенная щитовидная железа, 2) (устар.) Аденоматозные разрастания, развивающиеся в некоторых органах при их атрофии и склерозе, например почках, яичниках, гипофизе, надпочечниках
. Основой для развития узлов в ЩЖ является микрогетерогенность тиреоцитов - различная функциональная и пролиферативная активность клеток ЩЖ.

Если йодный дефицит сохраняется на протяжении многих лет, то стимуляция ЩЖ, становясь хронической, вызывает гиперплазию и гипертрофию в тиреоцитах, обладающих наиболее выраженной пролиферативной активностью. Со временем это приводит к возникновению очаговых скоплений тиреоцитов с высокой чувствительностью к стимулирующим воздействиям.
В условиях продолжающейся хронической гиперстимуляции активное деление тиреоцитов и запаздывание на этом фоне репаративных процессов ведет к развитию активирующих мутаций в генетическом аппарате тиреоцитов (мутация рецептора ТТГ), приводящих к их автономному функционированию.
Со временем деятельность автономных тиреоцитов приводит к снижению уровня ТТГ и повышению содержания Т3 и Т4 (фаза клинически явного тиреотоксикоза). Так как процесс формирования функциональной автономии ЩЖ растянут во времени, йодиндуцированный тиреотоксикоз проявляется в старших возрастных группах (после 50 лет).

Cимптомы, течение

Клинике многоузлового токсического зоба предшествует длительный период наличия узлового зоба, при котором содержание тиреоидных гормонов в сыворотке крови находится в пределах нормы, а концентрация ТТГ ТТГ - тиреотропный гормон (вырабатывается гипофизом и стимулирует образование гормонов щитовидной железы)
в сыворотке крови незначительно снижена.

Частые проявления:
- сердечная недостаточность, резистентная к обычной медикаментозной терапии,
- мерцательная предсердная аритмия постоянной или периодической формы с эпизодами предсердной аритмии,
- резкая мышечная слабость (больному трудно вставать, подниматься по лестнице, ходить пешком),
- депрессия, периодические судороги, раздражительность или неустойчивость эмоционального состояния (некоторые врачи расценивают данное состояние как "климактерический синдром", поскольку большая часть случаев этих состояний приходится на соответствующий возраст).

В случае кровоизлияния в "горячий" узел наступает самоизлечение, и в дальнейшем такой узел трансформируется в кисту. В некоторых случаях симптомы тиреотоксикоза протекают по типу субклинического с возможным переходом в явный тиреотоксикоз.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы (определение гормонов ЩЖ) позволяют диагностировать два варианта тиреотоксикоза, которые очень часто являются стадиями одного процесса:

1. Субклинический тиреотоксикоз: снижение уровня ТТГ в сочетании с нормальными уровнями свободного T4 и свободного T3.

2. Манифестный (явный) тиреотоксикоз: снижение уровня ТТГ и повышение уровня свободного T4 и свободного T3.

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике многоузлового токсического зоба и диффузного токсического зоба (ДТЗ), так как заболевания, протекающие с деструктивным тиреотоксикозом, достаточно несложно отличить по данным сцинтиграфии ЩЖ.
Принципы дифференциальной диагностики многоузлового токсического зоба и ДТЗ представлены в таблице, приведенной ниже.

شاهد الفيديو: تحذير من الإفراط في استخدام زيت جوز الهند (أغسطس 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send